AUTONOMNA DISREFLEKSIJA

Led hipertenzija

Dean Markić, dr. Josip Šimičić, dr. David Bonifačić, dr. Izvor: Lijecnicki Vjesnik, Vol. Autonomna disrefleksija AD jest sindrom koji se javlja u osoba s visokom lezijom kralježnične moždine.

Krvni tlak

Aktivacija simpatičkog sustava dovodi do porasta arterijskoga krvnog tlaka jer ga kompenzatorni mehanizmi, zbog oštećenja kralježnične moždine, ne mogu adekvatno regulirati. Najvažnija joj je manifestacija arterijska hipertenzija jer može dovesti do cerebrovaskularnih i kardiovaskularnih komplikacija pa i smrti. Osnova liječenja jest što led hipertenzija prepoznavanje i uklanjanje uzroka AD-a. U bolesnika u kojih je tlak visok ili se ne spušta unatoč uklanjanju uzroka nužno je započeti s antihipertenzivnom terapijom nifedipin, kaptopril ili nitroglicerin.

Izuzetno je bitna i prevencija ovog stanja koja se sastoji u sprečavanju nastanka mogućih okidača, a u prvom redu to znači osiguravanje prikladnoga mikcijskog programa i rada crijeva. Također je nužna edukacija bolesnika, osoba koje se skrbe o njima i zdravstvenih radnika o ovom sindromu. Autonomna disrefleksija latinski dysrefl exia autonomica — AD jest poremećaj autonomnoga živčanog sustava koji se javlja u osoba s visokim led hipertenzija kralježnične moždine OKMa nastaje zbog neinhibiranog podražaja s kože ili unutarnjih organa nastalog ispod razine oštećenja.

Posebno značenje ovog sindroma jest u tome što katkad dovodi do stanja koje može akutno ugroziti život bolesnika s OKM-om.

Važna prava terapija

Zbog tog bi razloga osobe s OKM-om, njihova pratnja odnosno osobe koje se skrbe o njima, kao i zdravstveni djelatnici trebali biti upoznati s ovim sindromom. Dva najčešća naziva za ovaj sindrom jesu autonomna hiperrefleksija i autonomna disrefleksija, ali u literaturi se može naći i pod nazivima: led hipertenzija hipertenzija, paroksizmalna neurogena hipertenzija, autonomni spasticitet, simpatička hiperrefl eksija, masivni refl eks i neurovegetativni sindrom.

led hipertenzija

Neliječen, AD može dovesti do led hipertenzija i kardiovaskularnih komplikacija i smrti. U ovome preglednom radu prikazat ćemo recentne spoznaje o patofi ziologiji, dijagnostici, liječenju i prevenciji AD-a.

led hipertenzija

Patofiziologija autonomne disrefleksije U osoba s očuvanim središnjim i perifernim živčanim sustavom led hipertenzija čimbenik primjerice retencija urina dovodi do podražaja simpatikusa. Njegovom aktivacijom, putem spinalnih refl eksa, dolazi do posljedičnog povišenja krvnog tlaka i povećanja broja srčanih otkucaja. Aktivnost simpatikusa kontroliraju središnji živčani sustav i periferni baroreceptori koji dovode do aktivacije parasimpatikusa sa suprotnim učinkom.

Na taj se način postiže kontrola krvnog tlaka i broja otkucaja srca te u konačnici imamo balansiran odgovor postignut međudjelovanjem središnjega, perifernog i autonomnoga živčanog sustava. Simpatički neuroni u intermediolateralnoj sivoj tvari kralježnične moždine Th1 — L2 budu također stimulirani ovim impulsima i tu dolazi do začetka simpatičkog odgovora.

Po novom, još je veća opasnost da imate visoki tlak. Provjerili smo vrijedi li to i u Hrvatskoj

Ovaj refl eksni odgovor dalje se širi uzlazno i silazno putem kralježnične moždine i paraspinalnih simpatičkih ganglija dovodeći do vazokonstrikcije aktivacijom led hipertenzija u stijenci krvnih žila, ali i sistemski indirektno oslobađanjem adrenalina i noradrenalina epinefrin i norepinefrin iz nadbubrežne žlijezde u sistemsku cirkulaciju. Prije spomenuti katekolamini dovode do splanhničke i periferne vazokonstrikcije s posljedičnom arterijskom hipertenzijom.

led hipertenzija

No kako zbog oštećenja kralježnične moždine silazni inhibitorni odgovor putuje samo do nivoa oštećenja, on ne uzrokuje željeni odgovor na aktivirana simpatička vlakna ispod nivoa ozljede. Posljedica svega navedenoga jest dominantan utjecaj parasimpatikusa iznad razine oštećenja, a simpatikusa ispod njegove razine.

led hipertenzija

Stimulacija parasimpatikusa dovodi do crvenila kože i znojenja samo iznad nivoa ozljede, bradikardije, suženje zjenica i nazalne kongestije, a ispod nivoa ozljede dominantne su manifestacije pojačane aktivnosti simpatikusa poput blijede i hladne kože uz piloerekciju. Patofi ziologija nastanka autonomne disrefl eksije u osoba s oštećenjem kralježnične moždine.

Zato je hipertenzija ozbiljan i opći zdravstveni problem, te su prevencija, detekcija i nadzor ove bolesti visoko prioritetni. Vrlo je privlačna ideja da se samo s primjenom tehnike TM, bude li se široko primjenjivala, može osigurati ogroman utjecaj na društveno zdravlje. Premda će biti potrebne prospektivne i dugotrajnije studije da bi se potvrdio ovaj učinak - primjerice, smanjenje od svega par mm Hg ili točaka - održava li se dulje vrijeme kod jedne osobe, može bitno umanjiti opasnost od povezanih kardio-vaskularnih bolesti.

Jak stimulus primjerice retencija urina 1 koji je nastao ispod nivoa oštećenja kralježnične moždine putem aferentnih vlakana 2 dolazi u kralježničnu moždinu gdje uzrokuje snažnu aktivaciju simpatikusa 3 s posljedičnom vazokonstrikcijom 4 i povišenjem krvnog tlaka 5. Povišeni krvni tlak registriraju baroreceptori smješteni u luku aorte i karotidnom sinusu te putem IX. Silazni inhibicijski odgovor, koji bi u normalnoj situaciji regulirao visinu krvnog tlaka blokiran je u visini ozljede kralježnične moždine 7ba ujedno dolazi i do smanjenja broja srčanih otkucaja 7a.

Modifi cirano s dopuštenjem. Splanhnički hipertenzija može li se zatrudnjeti s njom rezervoar jedan je od najvećih rezervoara cirkulirajućeg volumena u ljudskome tijelu koji primarno kontrolira veliki splanhnički živac nervus splanchnicus major. Taj živac nastaje spajanjem simpatičkih ogranaka koji izlaze led hipertenzija Th6 — 9.

Visok krvni pritisak (hipertenzija): uzroci, simptomi i lečenje

Kod ozljede kralježnične moždine u visini Th6 ili više štetan podražaj može dovesti do stimulacije toga živca simpatikusom a zbog oštećenja kralježnične moždine nema inhibicijskog učinka parasimpatikusašto dovodi do vazokonstrikcije splanhničkog bazena i posljedične hipertenzije.

Oštećenja ispod Th6 dopuštaju odgovarajući inhibitorni silazni odgovor parasimpatikusa koji modulira splanhnički tonus i sprječava hipertenziju.