References

Inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima hipertenzije. Inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima(ACE inhibitori) u liječenju hipertenzije

inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima hipertenzije

Pri odmjeravanju moguće koristi i opasnosti od neželjenog djelovanja, ili pri nastanku nuspojava, tijekom zamjene prethodno uključenog ACE-inhibitora, nužno je voditi računa o odgovarajućoj ekvivalentnoj dozi tablica 3. Ipak, trenutačno nemamo potvrdu da se liječenjem baš određenim ACE-inhibitorom postižu bolji rezultati u očuvanju bubrežne funkcije, sprječavanju akutnoga koronarnog incidenta ili preživljenju u zatajivanju srca.

Inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima(ACE inhibitori) u liječenju hipertenzije

Nuspojave i mjere opreza Većina bolesnika koji uzimaju ACE-inhibitore nema neželjenih popratnih pojava niti poremećaja biokemijskih pokazatelja koji bi uz pridružene metaboličke i kardiološke bolesti mogli imati kliničko značenje.

To se ponajprije odnosi na porast koncentracije lipida, glukoze ili mokraćne kiseline te na snižavanje koncentracije kalija, što se katkad događa prilikom uzimanja drugih antihipertenziva.

inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima hipertenzije

Ipak, neke nuspojave zajedničke svim antihipertenzivima, kao i neke nuspojave specifične za ACE-inhibitore, nalažu oprez. Kao i ostali antihipertenzivi ACE-inhibitori mogu izazvati hipotenziju koja se češće pojavljuje u bolesnika s povišenom reninskom aktivnošću. Stoga je poglavito u tih bolesnika, ali i općenito, preporučljivo započeti liječenje nižim dozama lijeka Nadalje, zbog snižene koncentracije aldosterona ACE-inhibitori mogu izazvati nastanak hiperkaliemije.

  • Nikola Bulj, dr.
  • Hipertenzija u terapiji dijabetesa
  • ACE-inhibitori: liječenje hipertenzije, organoprotekcija i mjere opreza
  • Lijek za hipertenziju prvog stupnja
  • Co-Perineva® tablete indapamidperindopril Lijek je namijenjen liječenju esencijalne hipertenzije bolesnika u kojih se krvni tlak ne može primjereno regulirati samo perindoprilom.

Ona se znatno češće razvije uz nazočnost nekoga potpomažućeg čimbenika poput uzimanja diuretika koji štede kalij, uporabe preparata i dodataka prehrani koji sadržavaju kalij ili pak oslabljene funkcije bubrega 66 Pogoršanje bubrežne funkcije uz primjenu ACE-inhibitora može nastupiti uz smanjenje bubrežnog protoka zbog obostrane stenoze renalnih arterija 68uz postojeće smanjenje cirkulirajućeg volumena 69 ili pri teškome srčanom zatajenju Iako postoje različita mišljenja o tome 71rezultati metaanalize ju randomiziranih kliničkih pokusa objavljene Kako je prethodno naglašeno, jedan od dva glavna antihipertenzivna mehanizma ACE-inhibitora jest usporavanje razgradnje bradikinina slika 1.

No, upravo je to uzrok dvjema neželjenim pojavama.

Lijekovi na recept

Prva je suhi kašalj masaža može biti učinjeno s hipertenzijom osim bradikinina može imati uzroke u povišenju koncentracije supstancije P i stimulaciji završetaka živca vagusa Lijekovi koji antagoniziraju djelovanje tromboksana, poput acetilsalicilne kiseline, ili pak nadoknadna terapija preparatima željeza smanjuju izraženost kašlja Međutim, drži se da visoke doze acetilsalicilne kiseline mg ili višekao i drugih nesteroidnih antireumatika, mogu znatno umanjiti antihipertenzivni učinak ACE-inhibitora.

Kašalj uglavnom prestaje tijekom sljedeća tri tjedna nakon prestanka uzimanja ACE-inhibitora, no katkad može potrajati i duže. Druga nuspojava nakupljanja bradikinina jest angioedem, poprilično rijetka, ali za život opasna reakcija preosjetljivosti.

Uključuje otok usana i drugih dijelova lica, usne šupljine, jezika te tkiva u području grla i nosa Nekoliko nuspojava ACE-inhibitora povezuje se sa sulfhidrilnom skupinom, koja inače ima antioksidativno djelovanje.

ACE inhibitori

Te nuspojave uključuju poremećaj osjeta okusa, neutropeniju, proteinuriju i kožni osip, a učestalije su u inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima hipertenzije sa zatajivanjem bubrežne funkcije i u onih s bolestima vezivnog tkiva uz zahvaćeno krvožilje 74 Drži se da je vjerojatnost nastanka osipa razmjerna visini doze lijeka ACE-inhibitori i trudnoća Zasigurno najvažnija i najnepoželjnija posljedica, intrauterino oštećenje djeteta, može nastati pri primjeni ACE-inhibitora u generativnoj dobi žena koje boluju od hipertenzije.

Srž je problema u tome što je primjeren razvoj RAAS-a nuždan za intrauterini razvoj čitavog djeteta, a ponajviše za razvoj bubrega. Kod mutacije i inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima hipertenzije funkcije gena koji upravljaju razvojem RAAS-a poremećeni razvoj bubrega uzrokuje smanjeno izlučivanje mokraće, što izaziva oligohidramnion, poremećaje okoštavanja lubanje, hipotenziju djeteta pri rađanju, a sve često završava smrću novorođenčeta 77 Taj sindrom u trudnoći nastaje znatno češće prilikom uzimanja blokatora AT1-receptora nego prilikom uporabe ACE-inhibitora.

Opasnost od nastanka puno je veća kod izloženosti lijeku tijekom drugog i trećeg trimestra trudnoće Sindrom fetalne blokade RAAS-a može nastati i uporabom ACE-inhibitora tijekom prvog trimestra trudnoće kada, u odnosu prema neizloženoj djeci, postoji tri do četiri puta veća opasnost od nastanka prirođenih malformacija kardiovaskularnog i središnjega živčanog sustava Opisana razdioba i učestalost prirođenih malformacija i poremećaja objašnjavaju hipertenzija simuliraj ulogom angiotenzina II tijekom intrauterinog razvoja djeteta.

Za razliku od početka fetalnog razvoja, prema kraju trudnoće angiotenzin Inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima hipertenzije postaje ključan za normalan razvoj bubrežnog sustava jer održava potreban protok krvi kroz bubrege i odgovarajuću glomerularnu filtraciju u sustavu s tada niskim perfuzijskim tlakom. Tada inhibicija RAAS-a može prouzročiti hipoperfuziju i ishemiju bubrega. Posljedično smanjenje glomerularne filtracije i smanjeno stvaranje mokraće mogu izazvati oligohidramnion hipertenzija može raditi na 3 žlice poremetiti razvoj inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima hipertenzije sustava.

Ne treba zanemariti mogućnost da prirođene malformacije nastaju ne samo zbog izloženosti ploda ACE-inhibitorima već barem dijelom i zbog prethodnih bolesti majke koje su razlog uključenja ACE-inhibitora u liječenje.

ACE-inhibitori: liječenje hipertenzije, organoprotekcija i mjere opreza

Primjerice, pregestacijska šećerna bolest dva do tri puta povećava opasnost od nastanka prirođenih malformacija Sveukupno uzevši, žene u dobi u kojoj postoji mogućnost začeća trebale bi biti liječene ACE-inhibitorima i drugim lijekovima koji inhibiraju RAAS samo u slučajevima kada je to apsolutno indicirano, a tada bi trebale biti nedvosmisleno i temeljito upoznate s mogućim posljedicama te u dogovoru s liječnikom odlučiti o daljnjem liječenju.

ZAKLJUČAK ACE-inhibitori su važna skupina antihipertenzivnih lijekova koji se posljednja tri desetljeća rabe za liječenje povišenog arterijskog tlaka i povezanih kardiovaskularnih i metaboličkih poremećaja.

To su zadovoljavajuće sigurni lijekovi koji, primijenjeni uz odgovarajuće mjere opreza, mogu, čini se, više od drugih antihipertenziva pridonijeti očuvanju funkcije organa, poboljšanju kvalitete života i ukupne prognoze. Korist od moguće organoprotekcije posebno valja očekivati u bolesnika sa srčanim zatajivanjem, koronarnom bolešću i nefropatijom kada su ACE-inhibitori antihipertenzivi prvog izbora.

ACE inhibitori – Wikipedija

References 1. Eur Heart J ; JAMA ; Circulation ; Weir MR Providing end-organ protection with renin-angiotensin system inhibition: the evidence so far.

inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima hipertenzije

J Clin Hypertens Greenwich ; 8: Cowley AW Jr. Long-term control of arterial blood pressure. Physiol Rev ; Hypertension ; 32 3 : Ferrario CM Role of angiotensin II in cardiovascular disease therapeutic implications of more than a century of research.

inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima hipertenzije

J Renin Angiotensin Aldosterone Syst ; 7: Hypertension ; Hypertension ; 8: N Engl J Med ; Curr Hypertens Rep ; Čulić V Androgens in cardiac fibrosis and other cardiovascular mechanisms. Int J Cardiol ; J Am Heart Assoc ; 2: e AIRE Study Group Effect of ramipril on mortality and morbidity of survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure.

Inhibitori sustava renin-angiotenzin u usporedbi s ostalim vrstama antihipertenzivnih lijekova

Lancet ; Cohn JN, Johnson G, Ziesche J A comparison of enalapril with hydralazine isosorbide dinitrate in the treatment of chronic congestive heart failure.

Am J Cardiol ; Cardiologia ; Schmieder RE, Martus P, Klingbeil A Reversal of left ventricular hypertrophy in essential hypertension: meta-analysis of randomized double-blind studies. Dahlof B Effect of angiotensin II a blockade on cardiac hypertrophy and remodelling: a review. J Hum Hypertens ; 9 suppl 5 : SS Angiotensin converting enzyme inhibitors and cardiovascular remodelling. Cardiovasc Res ; Higgins JP Can angiotensin-converting enzyme inhibitors reverse atherosclerosis?

inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima hipertenzije

South Med J. Circulation ; 92 Suppl I : I Gen Pharmacol ; Effects of ramipril and vitamin E on atherosclerosis: the study to evaluate carotid ultrasound changes in patients treated with ramipril and vitamin E SECURE.