Smjernice za dijagnostiku i liječenje hipertenzije

Za liječenje hipertenzije, lijeve klijetke, Hipertenzija u lijevu klijetku. Hipertenzija lijeve klijetke i lijeve pretklijetke

Dijastolička disfunkcija srca - 2. Josip Vincelj dr.

za liječenje hipertenzije, lijeve klijetke

Bolesnici sa zatajivanjem srca s očuvanom istisnom frakcijom lijeve klijetke obično su starije životne dobi, ženskog spola, dijabetičari, imaju prekomjernu tjelesnu težinu i povišeni krvni tlak Bolesnici sa zatajivanjem srca s očuvanom istisnom frakcijom lijeve klijetke obično su starije životne dobi, ženskog spola, dijabetičari, imaju prekomjernu tjelesnu težinu i povišeni krvni tlak. Fibrilacija atrija vrlo je za liječenje hipertenzije u tih bolesnika, otprilike jedna trećina ima fibrilaciju atrija.

ACE inhibitori djeluju tako da pomažu širenje krvnih žila, čime olakšavaju srcu da kroz njih pumpa krv. Lijek Kapropril Krka se upotrebljava za liječenje visokog krvnog pritiska i nekih stanja srca.

Kod dijastoličke disfunkcije tlak punjenja lijeve klijetke povezan s povećanom rigidnošću lijeve klijetke dovodi do proširenje lijevog atrija što rezultira fibrilacijom atrija. Krajni rezultat je gubitak kontraktilnosti atrija, smanjenje dijastoličkog punjenja i smanjenje udarnog volumena srca. Fibrilacija atrija također je povezana s fibrozom miokarda lijeve klijetke koja doprinosi nastanku dijastoličke disfunkcije.

za liječenje hipertenzije, lijeve klijetke

Poznata je visoka incidencija pretilosti u bolesnika s dijastoličkom disfunkcijom srca. Bolesnici sa zatajivanjem srca s očuvanom istisnom frakcijom LV lijeve klijetke imaju simptome akutnog zatajivanja srca sa znakovima pulmonalne ili periferne kongestije ili nedostatak zraka, umor ili intoleranciju napora.

Diferencijalna dijagnoza zatajivanja srca s očuvanom istisnom frakcijom LV ovisna je o kliničkoj prezentaciji. Razlikovanje bolesnika koji dolaze u hitnu službu kao akutno zatajivanje srca uključuje karijalnu i pulmološku etiologiju, hipervolemiju ekstrakardijalnih uzroka ili stanje s povećanim udarnim volumenom.

Kardijalna stanja za razlikovanje bolesnika s očuvamo istisnom frakcijom LV uključuju i bolesnike s reduciranom istisnom frakcijom LV koja je realno veća nego što je izmjerena.

Vrlo često se povišen krvni tlak može kod nekih osoba izmjeriti prilikom pregleda u liječničkoj ordinaciji, a da većina kasnijih mjerenja kod kuće pokaže normalan tlak. Taj je fenomen poznat odavno u medicinskoj praksi i naziva se fenomenom bijele kute. Osobe koje reagiraju fenomenom bijele kute imaju povećan rizik razvoja komplikacija na krvožilnom sustavu u kasnijim godinama života. Očito je kako ovakva reakcija na bilo koji stresni podražaj ukazuje na kasnije komplikacije.

Ehokardiografiju možemo koristiti u dijagnostici zatajivanja srca, a u pojedinim kliničkim situacijama možemo koristiti i ostale dijagnostičke metode kao što su magnenta rezonancija srca, kateterizacija srca i biopsija miokarda.

U ambulantnih bolesnika koristimo i test opterećenja ili stress ehokardiografiju u dijagnostici zatajivanja srca.

Liječenje arterijske hipertenzije u ordinaciji obiteljske medicine

Bolesti dišnog sustava možemo ponekad teško razlikovati od zatajivanja srca s očuvanom istisnom frakcijom LV zbog preklapanja simptoma plućne hipertenzije, kronične opstruktivne plućne bolesti KOPB sa simptomima zatajivanja srca.

KOPB i ostale kronične plućne bolesti nalazimo ne rijetko u bolesnika sa zatajivanjem srca. Za razlikovanje plućnih bolesti od zatajivanja srca koristimo testove za ispitivanje plućne funkcije, perfuzijsku scintigrafiju pluća, kompjutoriziranu tomografiju CT i kateterizaciju desnog srca. Ostale dijagnostičke postupke koristimo za detekciju ekstrakardijalnih uzroka kao što je nefrotski sindrom, anemija, hipotireoza, arteriovenske fistule ili ekstrakardijalni šantovi.

Hipertenzija heart- lijeve klijetke, Hipertenzija lijeve klijetke i lijeve pretklijetke

U dijagnostici dijastoličke disfunkcije uz ehokardiografske parametre važna nam je i razina natriuretskog peptida NPmoždanog natriuretskog peptida BNP i inaktivnog prekursora NT-proBNP. Ehokardiografski parametri uključuju volumen LV na kraju dijastole, veličinu i volumen lijevoga atrija, transmitralni protok, istisnu frakciju LV i paremetre tkivnog Dopplera.

U slučaju da je intolerancija napora prvi simptom zatajivanja srca s očuvanom istisnom frakcijom LV kod pregleda bolesnika u ambulanti možemo ustanoviti za liječenje hipertenzije ehokardiogarfski nalaz.

Međutim, stress ehokardiografija može nam pomoći u otkrivanju dijastoličke disfunkcije inducirane naporom uz dinamičku mitralnu insuficijenciju ili tihu ishemiju.

za liječenje hipertenzije, lijeve klijetke

Temeljem ehokardiogarfskih parametara dijelimo dijastoličku disfunkciju LV na tri stadija. Prvi stadij je blaga dijastolička disfunkcija karakterizirana inkompletnom relaksacijom. Drugi stadij je umjerena disfunkcija ili pseudonormalizacija.

  • Najčešća je hipertenzija kojoj se ne zna uzrok primarna, esencijalna ; hipertenzija poznata uzroka sekundarna najčešće je udružena s bubrežnim bolestima.
  • Glavni smjer u liječenju hipertenzije je normalizacija krvnog tlaka.
  • Liječenje hipertenzije po fenotipu

Treći stadij ili restriktvni koji je također poznat kao teška disfunkcija ili revezibilna restriktivna. Najteži stadij dijastoličke disfunkcije je IIIb inače poznat kao četvrti stadij ili fiksna restriktivna dijastolička disfunkcija. Laboratorijske pretrage važne su za detekciju bolesti bubrega, jetre, štitnjače, šećerne za liječenje hipertenzije, anemije i određivanje biomarkera BNP, NT-proBNP, angiotenzina II, renina i aldosteroina, Galaktina 3, proupalnih citokina i visoko-senzitivnog troponina.

EKG, ehokardiografija, spirometrija i RTG snimka pluća i srca spadaju u rutinsku obradu bolesnika sa zatajivanjem srca. Cilj liječenja bolesnika sa zatajivanjem srca je uklanjanje simptoma, poboljašnje funkcijskog za liječenje hipertenzije i kvalitete života i produljenje života. Liječenje zatajivanja srca uključuje liječenje arterijske hipertenzije, šećerne bolesti, pretilosti, koronarne bolesti srca i hiperlipidemije.

Manje retrospektivne studije pokazju da statini smanjuju smrtnost bolesnika zbog svojeg pleotropnog i antiupalnog učinka.

za liječenje hipertenzije, lijeve klijetke

Vrlo je važan smanjen unos soli u hrani, te uzimanje diuretika uz održavanje optimalnog cirkulirajućeg volumena. Vježbanje poboljšava toleranciju napora i kvalitetu života, ali ne smanjuje smrtnost.

Jesu li kopije lijekova zaista iste kao originali?

Uz  diuretike lijekovi za liječenje zatajivanja srca s očuvanom istisnom frakcijom LV su ACE inhibitori, sartani, sildenafil u plućnoj hipertenziji, ranolazin, ivabradin te fiksna kombinacija valsartana i sakubitrila. Uz farmakološku terapiju koriste se i uređaji kao što su jednokomorni i dvokomorni lijeve klijetke srca ili s opcijom resinkronizacije.

Uređaj za interatrijski šant  engl.

vezani članci

InterAtrial Shunt Device sada je u fazi ispitivanja u studiji engl. Za liječenje hipertenzije engl.

za liječenje hipertenzije, lijeve klijetke

CORolla Corasist Cardiovascular je  u stvari elastična opruga koja se implantira u vršak LV  koja apsorbira energiju za vrijeme sistole, a za liječenje hipertenzije je kao silu širenja LV od septuma do lateralne stijenke u dijastoli i na taj način doprinosi povećanju utoka  i punjenja LV. Ovaj uređaj može se u današnje vrijeme implanirati jedino kardiokirurški, a još je u fazi ispitivanja uređaj za implantaciju transapikalnim pristupom. U zaključku možemo naglasiti da je zatajivanje srca s očuvanom istisnom frakcijom LV dosta heterogeni poremećaj s brojnim etiološkim čimbenicima i različitim kliničkim prezentacijama.

Uz prihvaćene dijagnostičke i terapijske smjernice današnje liječenje ipak rezultira s neuspjehom u poboljšanju morbiditeta i mortaliteta u usporedbi sa zatajivanjem srca s reduciranom istisnom frakcijom LV. Od budućih istraživanja i novih terapijskih mogućnosti koje su u razvoju očekujemo smanjenje simptoma i smanjenje smrtnosti naših bolesnika. Ocjena 4.

  • Zaključak Liječenje esencijalne hipertenzije je empirijsko i u pravilu ga provodi liječnik obiteljske medicine, osim u slučaju već postojećeg oštećenja ciljnih organa komplicirane hipertenzijerezistentne ili sekundarne hipertenzije, kada bolesnika treba uputiti nadležnom specijalisti.
  • Autorica: Manuela Tomčić, dr.
  • MSD priručnik dijagnostike i terapije: Arterijska hipertenzija