Trijada hipertenzije

Hipertenzivni sindrom u trudnoci Konsultacije sa lekarima 24 sata, za sve nedoumice oko Vašeg zdravlja, terapije, ishrane Trudnoca se može razvijati kod žena sa visokim krvnim pritiskom, bilo da je hipertenzija postojala pre graviditeta, ili da se pojavila trijada hipertenzije toku trudnoce.

U prvom slučaju trudnoca nastaje kod žena sa esencijalnom hipertenzijom i hroničnim bubrežnim oboljenjima. U drugom slučaju trijada hipertenzije se javlja u toku trudnoče i može postati osnovni simptom preeklampsije i eklampsije. Hipertenzivna bolest u trudnoci može biti esencijalna kod prethodno zdravih trudnica i superponirana, kada se nadovezuje na oboljenja od kojih je trudnica bolovaJa pre nastanka graviditeta.

Ako je u pitanju hipertenzivna bolest nastala u trudnoci, ona je najčešče tranzitorna, to jest njeni simptomi iščezavaju najkasnije 10 dana po prekidu trudnoče.

Samo trijada hipertenzije veoma malom procentu kod takvih žena i posle porođaja zaostaje hronična hipertenzija, kao trajna posledica trudnoče. Ako se hipertenzija kod trudnice otkrije pre te nedelje trudnoče, u pitanju je hronična hipertenzija koja je postojala i pre trudnoće. Hipertenzija koja traje i po isteku babinja takođe se smatra hroničnom. Preeklampsija i eklampsija ranije su nazivane graviditetnim toksikozama ili toksemijama trudnoće. Taj naziv za hipertenzivni sindrom koji se razvija u trudnoći danas se više ne koristi, jer se zasnivao na netačnoj pretpostavci da ovaj sindrom izazivaju toksini prisutni u organizmu truđnice.

Doskorašnji termin za ova stanja EPH gestoze zasnovan na trijadi prisutnih simptoma Edem, Proteinurija i Hipertenzijatakođe je napušten od većine kliničara. Ovaj termin je označavao prisustvo preeklampsije trijada hipertenzije eklampsije kod obolele trudnice, bilo da je hipertenzija nastala u toku trudnoće ili da je postojala i pre graviditeta. Prema simptomima bolesti EPH gestoze su se delile na: trijada hipertenzije. Po vremenu javljanja EPH gestoze deljene su na rane pre ge nedelje gestacije i kasne posle ge nedelje gestacije.

Zbog relativno čestog odsustva trećeg simptoma edema u trijasu: edemi, proteinurija, hipertenzija, na kome se zasnivao termin EPH gestoza, a i drugih nedostataka, termin hipertenzivni sindrom u trudnoći zamenio je naziv EPH gestoza.

Hipertenzivni sindrom obuhvata: 1. Hronični hipertenzivni sindrom u prvom slučaju, kao što je rečeno, podrazumeva trudnoću kod bolesnica sa hroničnom hipertenzijom.

Trudnoća ne dovodi do značajnog povišenja krvnog pritiska sistolnog za više od 30 mm Hg, a dijastolnog za više od 15 mm Hg. Iako nema vidnog pogoršanja bolesti, koja je uzrok hipertenzije, takva trudnica zahteva posebnu brigu i češće ozbiljnije kontrole, do kraja graviditeta i u toku porođaja. Ovo zbog toga što za trijada hipertenzije vreme graviditeta postoji stalna opasnost od pogoršanja osnovne bolesti i superponiranja preeklampsije i eklampsije.

U preostala dva slučaja u toku trudnoce nastaje povišenje krvnog pritiska, pračeno proteinurijom, a hipertenzivni sindrom se ispoljava lakšim iii težim oblikom preeklampsije i eklampsijom. Najčešce preeklampsija prethodi eklampsiji, ali se može desiti da se teška klinička sllka eklampsije iznenada javi i kod trudnica kod kojih preeklampsija nije bila zapažena. Etiologija hipertenzivnog sindroma je nepoznata.

Svakako da u nastajanju ozbiljnih hipertenzivnih bolesti u trudnoči preeklampsija i eklampsija izvesnu ulogu imaju i sledeči činioci: oštečenja endotela krvnih sudova, genetska predispozicija, neadekvatna ishrana obilna, masna hrana i nedovoljno trijada hipertenzije proteina i imunološki faktori.

Sperof smatra da je ova bolest posledica smanjene sinteze prostaciklina u endotelu krvnih sudova koji je najjači vazodilatator i inhibitor agregacije trombocita.

Kao snažni vazodilatator on se odupire jakom vazokonstriktornom delovanju angiotenzina II i na taj način sprečava pojavu hipertenzije.

S druge strane on je antagonist tromboksana A, koji učestvuje u agregaciji trombocita, te tako omogučava neometanu mikrocirkulaciju. U ovom patološkom stanju zbog smanjene sinteze prostaciklina, promenjen odnos prostaciklina i tromboksana A u korist tromboksana A, najverovatnije dovodi do agregacije trombocita nastaju mikrotrombi.

Page-ova teorija o nastanku ovog patološkog stanja, govori da se osetljivost zidova krvnih sudova na angiotenzin II, pogoršava taloženjem natrijuma u njima, te oni postaju još osetljiviji na angiotenzin II. Tako nastaje vazokonstrikcija pračena hipertenzijom.

U osnovi treče teorije, koja pokušava da razjasni etiologiju hipertenzivnog sindroma u trudnoči, je stvaranje imunih kompleksa spojevi antigen i antitelo, gde je antigen fetalni trofoblast i njihovo taloženje u endotelu krvnih sudova. Ovo može dovesti do aktivacije sistema koagulacije sa stvaranjem mikrotromba, a takođe i do pojave proteinurije, jer su ove lezije najčešče na bubrezima.

Hipertenzivni sindrom u trudnoci

Pod dejstvom tkivnog tromboplastina protrombin prelazi u trombin, koji podstiče prelazak fibrinogena u fibrin. Fibrin se taloži na endotel krvnih sudova. Hipertenzivni sindrom u trudnoči češči je kod prvorotki, nego kod višerotki, zatim kod trudnica sa višeplodnom trudnočom, kod trudnica sa molarnom trudnočom, kao i kod trudnica koje boluju od bubrežnih bolesti, oboljenja vaskularnog sistema i dijabetesa.

Isto tako primečeno je da se ova bolest javlja češče kod trudnica do 18 i preko 35 godina starosti, kao i kod onih koje su u prethodnoj trudnoči imale preeklampsiju, trijada hipertenzije u porodičnoj anamnezi navode slučajeve eklampsije. Kod nas se trimektal i hipertenzija vrlo često sreče u Vojvodini, pre svega u Banatu i Bačkoj i u krajevima gde postoje žarišta endemske nefropatije. Zapaženo je da se češče javlja u nerazvijenim zemljama.

Ivan Gudelj, mag. RAAS blokatori su lijekovi izbora kao sekundarna linija za visokorizične pacijente i pacijente s nefropatijom.

Od etioloških faktora takođe treba pomenuti emocijalnu napetost zbog stresa, koja preko limbičkog sistema može uticati na hipotalamus-hipoflzno vegetativnu osovinu i pokrenuti čitav niz procesa koji na kraju mogu da dovedu do ove bolesti. Kod trudnica sa preeklampsijom umesto povečanja volumena cirkulišuče krvi, što se normalno dešava u trudnoči, dolazi do njegovog smanjenja.

Bolesti jetre i žuči

Ovo se dešava kao posledica generalizovane vazokonstrikcije i hipoproteinemije koja je pračena prelaskom tečnosti iz cirkulacije u intersticijum kroz permeabilne krvne sudove. To dovodi do nakupljanja albumina u intersticijumu. Znači, krajnji rezultat je hipovolemija pračena hemokoncentracijom.

Suženje spiralnih arterija materičnog ležišta posteljice, trijada hipertenzije do smanjenog uteroplacentnog protoka krvi i do pojave degenerativnih promena na posteljici infarkti. Na posteljici se takođe mogu nači promene trofoblasta, interviloznog prostora, poremečaj grananja i fibroza resica.

Sve to u manjoj ili večoj meri remeti normalne funkcije posteIjice. U toku preeklampsije i eklampsije javljaju se i promene na bubrezima.

Promene na endotelu kapilara bubrežnih glomerula dovode njihovom sužavanju što izaziva ishemiju tog dela bubrega. Subepitelno se taloži fibrin i derivati fibrinogena. Ova pojava koja se naziva glomerularna endotelioza smanjuje protok i filtraciju kroz glomerule, te je često trijada hipertenzije oligurija, pa čak i anurija.

U jetri, mozgu, srcu i plučima mogu da nastanu krvarenja i tromboze.

Trčanje i menstrualni ciklus

Pored blagog povišenja arterijskog pritiska u trudnoci, koji nema veci klinički značaj, u graviditetu se mogu javiti trijada hipertenzije teži oblici hipertenzije. Njihova klinička slika zavisi od visine arterijskog pritiska i težine simptoma koji prate ove oblike hipertenzije. Simptomi koji se javljaju u toku bolesti zavise od stadijuma i težine oboljenja. Osnovni simptomi su: hipertenzija, proteinurija i edemi. Isto tako se hipertenzijom može smatrati povišenje sistolnog pritiska više od 30 mm Hg, a dijastolnog više od 15 mm Hg.

Da bi se postavila dijagnoza povišenog krvnog pritiska trijada hipertenzije trudnice, potrebno je da on prelazi normalne vrednosti u dva uzastopna merenja u periodu od šest sati. Proteinurija predstavlja prisustvo albumina u mokraci iznad 0,5 gramposto po Esbach-u u toku 24 sata. Ona nastaje zbog povećane propustljivosti promenjenog endotela glomerularnih kapilara i poremećene tubularne reapsorpcije. Ukoliko duže traje, dovodi do hipoproteinemije i smanjenja onkotskog pritiska sa pojavom edema.

Snižen nivo aminokiselina u krvi izaziva zastoj u rastu ploda.

1. Visok krvni tlak nakon poroda
2. HDMSARIST Shock Prosinac by Nurse Medicinska sestra - Issuu
3. Trčanje i menstrualni ciklus
4. Hipertenzija osudili
5. Biljne tablete za visoki tlak

Edemi kao patološka pojava javljaju se na licu, rukama, pretibijalno ili generalizovano po celom telu i ne povlače se posle noćnog odmaranja. Oni mogu dosta dugo ostati nezapaženi, a da će se uskoro pojaviti ukazuje brzo povećanje telesne mase preko pola kilograma nedeljno u drugoj polovini trudnoće. Hipertenzivni sindrom u trudnoći predstavlja jednu od najčešćih komplikacija trudnoće i stalnu opasnost i za majku i za plod.

Oštećenja majke i ploda bolešću zavise ne samo od težine patološkog procesa nego i od njegovog trajanja. Zbog promena koje nastaju u cirkulaciji krvi majke hipovolemija i u funkciji posteljice, dolazi do smanjenja uteroplacentnog protoka. Samim tim, smanjeno je prenošenje kiseonika i hranljivih materija iz krvi majke u krvotok ploda. Plod pati od hronične hipoksije i pothranjenosti.

Posledica toga je: spontani pobačaj, prevremeni porođaj i zastoj u rastu ploda. Kao najteža komplikacija može nastati i trijada hipertenzije smrt ploda.

Slabi predisponirajući faktori su: mirovanje ili imobilizacija zbog sedenja ili dugotrajnih putovanja, stariji uzrast, laparoskopska hirurgija, trudnoća i varikozne proširene vene. Trombi koji se odvoje od svog primarnog mesta nošeni krvlju mogu da zapuše neki manji krvni sud, a najčšće su to arterije pluća.

Zbog cirkulatornih smetnji spazmi krvnih sudova i taloženja fibrina na posteljici porođenih žena sa EPH hipertenzivnim sindromom mogu se videti stari infarkti, a posteljica je često manja nego inače i ponekad edematozna. Ako se hipertenzivni sindrom javio blizu termina porođaja, te je kraće trajao njegov uticaj na organizam ploda i ako je u pitanju lakši oblik ovog patološkog stanja, plod se rađa neoštećen bolešću i sa normalnom težinom.

Liječenje 'disbesotensiona' - spo-ovnilogia.com

Ukoliko bolest duže traje i težeg je oblika, plod pokazuje znake usporenog rasta retardaciješto se ispoljava hipotrofijom. U najtežim slučajevima može nastupiti i intrauterina smrt ploda.

Kod bolesnica sa težim oblicima hipertenzivnog sindroma zapažene su niže vrednosti volumena plazme u cirkulišućoj krvi, snižena koncentracija serumskog albumina, smanjena produkcija seksualnih hormona placentnog porekla urinarni i serumski estriol i progesteronkao i pad humanog placentnog laktogena.

Trijada hipertenzije bolest nastala u trudnoći javlja se obično pri kraju trudnoće, ali se isto tako može javiti i u drugom trimestru graviditeta pogotovu ako prati molarnu trudnoću.

• Bolesti žučnog mjehura i žučnih vodova Bolesti jetre i žuči Jetra je što se tiče metabolizma najsloženiji organ.
• Rad u rzd hipertenzije
• Trčanje i menstrualni ciklus - spo-ovnilogia.com

Klinička slika. Hipertenzivni sindrom u tmdnoći bez obzira da li je primarni ili je superponirani na već postojeću hipertenziju trudnice, ispoljava se u dva klinička oblika: preeklampsija i eklampsija.

Konsultacije sa lekarima 24 sata, za sve nedoumice oko Vašeg zdravlja, terapije, ishrane