Bibliografija hipertenzija, Sistemska arterijska hipertenzija

Ingrid Prkačin, prim.

Patofiziologija RH povezana je s povišenom razinom aldosterona zbog čega važnu ulogu u terapiji imaju antagonisti mineralokortikoidnih receptora MRA. Denervacija bubrežnih arterija DBA radiofrekvencijom jedna je od obećavajućih novih metoda liječenja rezistentne hipertenzije RHrefraktorne na optimalno liječenje kombiniranom antihipertenzivnom terapijom koja uključuje 3 i više lijekova iz različitih antihipertenzivnih skupina, a bibliografija hipertenzija kojih jedan mora biti diuretik.

Potrebno je prethodno isključiti sekundarne uzroke, neadekvatno mjerenje tlaka te nesuradljivost bolesnika. Pathophysiology is associated with increased levels of aldosterone, which is why mineralocorticoid receptor antagonists play a significant role in therapy.

Renal sympathetic denervation with radiofrequency is a promising new method of treating resistant hypertension refractory to optimal treatment, using combined antihypertensive therapy which includes three or more drugs from different antihypertensive groups, one of which has to be a diuretic. Uvod Kontrola krvnog tlaka bitan je čimbenik prevencije i liječenja kardiovaskularnih bolesti.

Unatoč raznovrsnim terapijskim mogućnostima, u kojima liječnici preferiraju kombinirane fiksne doze antihipertenziva radi bolje suradljivosti i dodatnog učinka na smanjenje bibliografija hipertenzija ciljnih organa, i nadalje velik broj bolesnika ne postiže regulaciju krvnog tlaka na odgovarajući način. U patogenezi RH važna uloga pripada aldosteronu, koji dovodi do retencije natrija, vazokonstrikcije i mijenja žilnu popustljivost te suprimira stvaranje dušičnog oksida 6.

References

Važnost primjerenog liječenja— kombinirano liječenje Hipertenzivna bolest srca, mozga i bubrega uobičajen je nalaz kod bolesnika s RH koja je multifaktorske etiologije 2. Zbog porasta sistoličkog opterećenja i povećanog stresa te istezanja srčanih stijenki dolazi do hipertrofije lijeve klijetke HLKšto je inače najčešći srčani poremećaj u hipertenziji.

Hipertenzija je najčešće popratno stanje u bolesnika s atrijskom fibrilacijom, a često se zaboravlja na hipertenzivno oštećenje mozga, bubrega i žila 2. Liječenje je usmjereno prema identifikaciji i poništenju čimbenika koji pridonose otpornosti na terapiju; ispravnoj dijagnozi i prikladnoj terapiji sekundarnih uzroka te uporabi učinkovitih multidrug režima. U algoritmu terapije rezistentne hipertenzije inicijalna trostruka terapija blokatorima renin-angiotenzinskog sustava ACEI — ACE-inhibitor ili Bibliografija hipertenzija — antagonist angiotenzinskih receptorablokatorima kalcijskih kanala i tiazidskim diuretikom većinom nije dostatna za regulaciju tlaka 178.

Izvor: Zbornik, Veterinarski dani, Opatija, S istemsku arterijsku hipertenziju u pasa i mačaka definiramo kao perzistirajući porast sistoličkog krvnog tlaka iznad mmHg i dijastoličkog krvnog tlaka iznad mmHg. Ovisno o etiologiji sistemsku arterijsku hipertenziju možemo podijeliti na primarnu i sekundarnu, odnosnu hipertenziju koja je nastala posljedično primarnoj bolesti primjerice, posljedično bubrežnim bolestima, endokrinopatijama, kroničnoj anemiji itd. U pasa i mačaka sekundarna sistemska arterijska hipertenzija je češća. Sistemsku arterijsku hipertenziju najčešće nalazimo kod srednje starih i starih pasa i mačaka, a samu težinu definiramo stupnjem rizika od nastanka oštećenja ciljnih organa engl.

Mjere koje je potrebno poduzeti u zbrinjavanju pacijenata s RH možemo podijeliti prema Denolleu i suradnicima 8 na dvije razine.

Na razini primarne zdravstvene zaštite potrebno je primijeniti stavke 1.

Farmakološke mjere: Ukidanje interferirajućih lijekova. Trostruka antihipertenzivna terapija uz potvrđenu suradljivost bolesnika nesuradljivost se može kontrolirati nadzorom u izdavanju e-recepatapravilno mjerenje tlaka regulirati pravilnim odabirom manšete, mjeriti tlak nakon 15 minuta mirovanja, isključiti hipertenziju bijelog ogrtača kontinuiranim mjerenjem tlakova.

Razina specijalista hipertenziologa uključuje stavke 3. Uvodi se dodatna terapija antagonistima mineralokortikoidnih receptora, beta-blokatorima, centralnim antihipertenzivnim lijekom. Slijedi radiološka obrada radi isključenja anatomskih zapreka za bubrežnu denervaciju koja se izvodi u centrima izvrsnosti 78.

• Начало начал, - проговорила Николь.
• Ей казалось, что Франц любит Кэти на какой-то странный манер и не одобряет ее привязанности к наркотикам.
• HAZU • Hrvatska akademija znanosti i umjetnosti - Stevo Julius - Biografija
• А теперь огни покажут тебе на модели, где мы проведем последующие несколько часов.
• Tekući napitak hipertenzija
• Отойдя на три сотни метров к югу от обоих иглу, Ричард и Николь не видели перед собой ничего, кроме пятен света от фонарей.

Primjer iz kliničke prakse s mogućnošću usklađivanja liječenja U ambulanti za RH Poliklinike KB Merkur primjenjujemo skrining probir obrade na tri razine uz suvremeno načelo individualno usmjerenog optimalnog medikamentnog liječenja. U isključivanju prividnih uzroka nezaobilazna je važnost satnog ambulantnog monitoriranja krvnog tlaka kontinuirano mjerenje arterijskog tlaka — KMAT, engl. S pomoću KMAT-a bilježi se visoki udio bolesnika koji su non-dipperi to omogućava razlikovanje od hipertenzije bijele kute Bibliografija hipertenzija i maskirane hipertenzije.

Kao čimbenici za non-dipper profil navode se i parametri poput debljine, poremećaja sna, sindroma apneje sindrom OSAvisokog unosa soli u prehrani, ortostatske hipotenzije, autonomne disfunkcije, starije dobi, dijabetičke neuropatije i bibliografija hipertenzija bubrežne bolesti KBB 7.

Rezistentna arterijska hipertenzija

Antihipertenzivna terapija trebala bi se propisivati prema vrijedećim smjernicama i principima medicine temeljene na dokazima koja predlaže fiksne kombinacije 2. Izbor početne terapije ovisi o genetskim i okolišnim čimbenicima te mogućim nuspojavama.

• Arterijska hipertenzija.
• Krvni tlak, sistemska arterijska hipertenzija, pas, mačka, liječenje Arterial blood pressure, systemic arterial hypertension, dog, cat, treatment Sažetak Sistemsku arterijsku hipertenziju u pasa i mačaka definiramo kao perzistirajući porast sistoličkog krvnog tlaka iznad mmHg i dijastoličkog krvnog tlaka iznad mmHg.
• Katalog Knjižnica grada Zagreba - Detalji
• "Мог ли ты предвидеть все .
• Pritisak gornji visok donji nizak
• Когда она попросила, он принес ей мыло и шампунь.

U sklopu procjene suradljivosti pacijenta korisna može biti hospitalizacija na nekoliko dana kako bi bibliografija hipertenzija procijenile vrijednosti krvnog tlaka i učinkovitost terapije u kontroliranim uvjetima 2.

Nakon isključenja prividnih uzroka isključuju se potencijalno bibliografija hipertenzija sekundarni uzroci debljina, sindrom apneje u snu sindrom OSAprimarni hiperaldosteronizam, stenoza renalne arterije, renoparenhimna etiologija, feokromocitom, hipertireoza, hiperparatiroidizam, koarktacija aorte, Cushingov sindrom i hipertenzija inducirana lijekovima.

Laboratorijska analiza uključuje parametre bubrežne i srčane funkcije. Selektiranje bolesnika koji mogu imati korist od daljnjih novih postupaka liječenja, a nakon optimalnoga medikamentnog liječenja, odnosno dodavanja blokatora mineralokortikoidnih receptora kao četvrtog antihipertenziva, uz dodatak moksonidina, urapidila bibliografija hipertenzija minoksidila strogo je individualno.

Sistemska arterijska hipertenzija

Riječ je o kombiniranom antihipertenzivnom liječenju u kojem se pacijentu daju fiksne kombinacije lijekova radi bolje suradljivosti 8 — Ako bolesnik ima fibrilaciju atrija, treba dodati beta-blokatore. Hipertenzija je vodeći rizični čimbenik za razvoj zatajivanja srca, a danas je ono jednako česta komplikacija hipertenzije kao i moždani udar. Poseban je problem zatajivanje srca s očuvanom sistoličkom funkcijom, što je tipična komplikacija njegova hipertenzivnog oštećenja Učinkovitom se pokazala upotreba antagonista mineralokortikoidnih receptora poput spironolaktona, čak i u niskim dozama, i αblokatora doksazosina kao četvrtog ili petog antihipertenzivnog lijeka 1.

Osvrt na eplerenon u liječenju rezistentne hipertenzije U patogenezi RH istaknuto mjesto zauzima aldosteron sa svojim vazokonstriktornim učinkom i mogućnošću mijenjanja demencija hipertenzija popustljivosti u stijenkama krvnih žila.

On djeluje na remodeliranje vaskularnog sustava: u miokardu uzrokuje fibrozu; u endotelu krvnih žila osim profibrotskog odgovora uzrokuje oksidativni stres blokiranjem enzima glukozafosfat dehidrogenaze, što rezultira upalom i hipertrofijom; djeluje na endotel cerebralnih krvnih žila povećana incidencija cerebrovaskularnog inzulta 6. Studije upućuju na dodatno značajno sniženje krvnog tlaka dodavanjem antagonista aldosterona 7 — Najnovija izvješća o potrebi uvođenja i učinkovitosti antagonista aldosterona očituju se u studiji grupe istraživača iz Praga, objavljenoj U njoj se preporučuje dodavanje antagonista aldosterona kao učinkovite metode liječenja potvrđene rezistentne hipertenzije ako bolesnici toleriraju lijek unatoč brojnim nuspojavama 7.

Uspoređujući učinkovitost liječenja bubrežnom denervacijom u odnosu prema skupini bolesnika koja je bila liječena farmakološki intenzivirano dodavanjem antagonista aldosterona u periodu od 12 mjeseci, bubrežna denervacija nije bila bolja od intenziviranoga farmakološkog pristupa 7. Kod svih bolesnika prije uvođenja MRA obavezno je procijeniti bubrežnu funkciju. Osnovni bibliografija hipertenzija koji se primjenjuju u ovoj grupi jesu spironolakton i eplerenon.

Osnovna je razlika djelovanja MRA u selektivnosti inhibicije receptora aldosterona. Eplerenon je selektivniji MRA od spironolaktona, s nižom incidencijom ginekomastije, osjetljivosti dojki i bradavica, spolne i menstrualne disfunkcije ima manje nuspojava nego spironolakton.

Eplerenon se uvodi u dozi od 25 mg na dan i titrira do 50 mg na dan. Neovisno o tome koji MRA uvodimo nakon 3 — 5 dana potrebno je kontrolirati razinu kreatinina i kalija u serumu.

PATHWAY-2 je randomizirani dvostruko slijepi klinički pokus i jedino istraživanje do sada koje je usporedilo više antihipertenzivnih lijekova na skupini od oko bolesnika koji su morali zadovoljiti stroge uvjete da bi ušli u istraživanje. Također, jedino je istraživanje koje je usporedilo učinak spironolaktona s učincima blokatora simpatičkog sustava α i β-blokatori koji su alternativa spironolaktonu.

Studija je trajala 12 mjeseci te su bolesnici u 4 različita ciklusa terapije trajanja po 12 tjedana, uz postojeću antihipertenzivnu terapiju dobivali spironolakton, doksazosin, bisoprolol i placebo. Usporedbom rezultata nađeno je da je prosječno sniženje sistoličkog tlaka bilo značajnije uz primjenu spironolaktona nego nakon primjene placeba -8,7 mmHgdoksazosina -4,03 mmHg i bisoprolola -4,48 mmHg.

Bubrežna denervacija Kateterska bubrežna denervacija nova je minimalno invazivna dodatna metoda liječenja rezistentne hipertenzije kojom se smanjuje ukupni tonus simpatičkoga bibliografija hipertenzija sustava selektivnom ablacijom živčanih ogranaka u stijenci bubrežnih arterija 16 Opservacijske studije pokazale su da je riječ o sigurnom i učinkovitom načinu redukcije ambulantnoga krvnog tlaka u pacijenata s rezistentnom hipertenzijom i pozitivan učinak na kontrolu glukoze u krvi, srčanu i bubrežnu funkciju, bibliografija hipertenzija apneju u spavanju te znakove oštećenja ciljnih organa 16 — Postupak RDN-a izvodi se u sali za endovaskularne zahvate sala za interventnu radiologiju, laboratorij za kateterizaciju srca pod kontrolom rendgena.

U svijetu najšire primjenjivan sustav za RDN jest Symplicity Renal Denervation System tvrtke Medtronic te se većina dokaza iz kliničkih studija odnosi upravo na njega. Symplicity sustav sastoji se od upravljivog endovaskularnog katetera, generatora radiofrekventne struje, elektroda, prekidača u bibliografija hipertenzija pedala i električnih kabela. U sklopu premedikacije uvodi se antitrombotska terapija mg acetilsalicilne kiseline na dan do 7 dana nakon zahvataheparinizacija i.

Vaskularni pristup ostvaruje se postavljanjem uvodnice promjera 2 mm 6 Fr u femoralnu arteriju. Kroz uvodnicu se zatim uvodi kateter za renalne arterije kako bibliografija hipertenzija se izvela angiografija.

Ako nalaz angiografije zadovoljava uvjete za nastavak postupka, u renalnu se arteriju kroz kateter ubrizgava nitroglicerin da veroshpiron hipertenzija recenzije se spriječio nastanak spazma arterije.

Nakon toga uvodi se ablacijski kateter Symplicity na čijem se vrhu nalazi kružna elektroda kojom se isporučuje radiofrekventna struja, a može se rotirati u svim smjerovima s pomoću kontrole na dršku.

Time se olakšava postavljanje katetera na pojedine točke za ablaciju i osigurava čvrst kontakt vrha sa stijenkom krvne žile.

Generator radiofrekventne struje bibliografija hipertenzija je kalibriran tako da isporučuje uvijek jednaku količinu energije tijekom sekunda koliko traje pojedinačni ablacijski postupak. Osim toga generator mjeri impedanciju između vrha katetera i stijenke krvne žile čime operateru daje informaciju o kontaktu. Ako se impedancija promijeni zbog pomaka katetera ili pretjeranog zagrijavanja tkiva tijekom ablacije, generator će automatski zaustaviti isporuku radiofrekventne struje.

Ablacija se izvodi od distalnog prema proksimalnom dijelu renalne arterije u 4 — 8 ablacijskih točaka. Najdistalnija ablacijska točka trebala bi se nalaziti neposredno prije grananja segmentalnih arterija.

Ostale se točke zatim odabiru povlačenjem katetera prema proksimalno i rotiranjem vrha duž cirkumferencije renalnih arterija. Bibliografija hipertenzija uspješnog postupka područje ablacije trebalo bi zahvaćati sve ogranke duž cirkumferencije bubrežne arterije na različitim udaljenostima od aorte. Isti se postupak zatim ponavlja na drugoj bubrežnoj arteriji Metoda bubrežne denervacije postigla je ne samo sniženje krvnog tlaka nego i dodatne pleotropne učinke na smanjenje oštećenja ciljnih organa 16 —