MSD priručnik dijagnostike i terapije: Hipertenzivne krize

Hipertenzija i hipertenzivna kriza.

Često se ne postavlja dijagnoza hipertenzije zbog dominantne kliničke slike oštećenih ciljnih organa kao naprimjer srčani infarkt, disekcija aorte i dr.

hipertenzija i hipertenzivna kriza

Uzroci pojave hipertenzivne krize kod hipertoničara su loša suradljivost uz prekid liječenja povišenog tlaka osobito beta blokeri kao i neadekvatna terapija.

Hipertenzivna kriza se može pojaviti i kod normotenzivne osobe kada dožive masivne hipertenzija i hipertenzivna kriza, težu ozljedu glave, trovanje olovom, zloupotrebljavaju kokain ili amfetamine. Hipertenzivna emergencija može ugroziti život bolesnika ako se ne primjeni promptna prehospitalna terapija.

Etiopatogeneza hipertenzivne krize nije potpuno razjašnjena, a ovisi o osnovnoj bolesti koja je uzrok hipertenzije.

Prikaz bolesnice

Kod feokromocitoma je to višak kateholamina, porast renina i angiotenzina je kod stenoze bubrežnih arterija, vaskulitisa, kraniocerebralnih ozljeda, a preopterećenje volumenom kod eklampsije, primarnog aldosteronizma, akutnog glomerulonefritisa. Hipertenzivna encefalopatija je najbolje razjašnjena komplikacija. Nastaje zbog oštećenja autoregulacijskog mehanizma mozga budući je kod normotenzivnih osoba u rasponu srednjeg arterijskog tlaka SAT od 60 mmHg do mmHg.

Kod dugogodišnjih hipertoničara dolazi do pomicanja autoregulacijskog područja prema višim vrijednostima SAT-a. Simptomi se pojavljuju kada je SAT od do mmHg. Potrebno je naglasiti da je i donja granica autoregulacijske krivulje pomaknuta naviše te agresivno snižavanje tlaka može izazvati ishemiju.

Nacionalna i sveučilišna knjižnica u Zagrebu

Normotenzivna osoba može doživjeti hipertenzivnu krizu i pri manjem skoku tlaka u kratkom vremenu. Klinička slika hipertenzivne krize prvog stupnja hipertenzivna emergencija ovisi oštećenjima koja su se pojavila na centralnom živčanom sistemu, srcu, bubrezima i velikim krvnim žilama.

Razlikujemo: hipertenzivnu krizu i hipertenzivnu encefalopatiju hipertenzivnu krizu i ishemijski moždani udar hipertenzivnu krizu i intracerebralnu hemoragiju hipertenzivnu krizu i subarahnoidalno krvarenje hipertenzivnu krizu i srčane komplikacije srčani infarkt, plućni edem hipertenzivnu krizu i akutnu disekciju aorte hipertnezivnu i adrenergički krizu hipertenzivnu krizu u trudnoći preeklampsija i eklampsija Hipertenzivna kriza i hipertenzivna encefalopatija Simptomi ove dramatične komplikacije su difuzna glavobolja koja je sve jačeg inteziteta, nemir, mučnina, povraćanje,oštećenje vida, tranzitorne pareze, parestezije, konvulzije idr.

Javlja se tijekom sata, podmuklo. Diferencijalno dijagnostički ju je potrebno razlučiti od intrakranijalnog krvarenja koje nastaje naglo, s jakom glavoboljom i brzim gubitkom svijesti, te od ishemičkog cerebrovaskularnog inzulta, SAH-a, enecefalitisa te epiduralnog i subduralnog hematoma.

Najdjelotvorniji se pokazao urapidil frakcioniranim davanjem12,5- 25 mg iv. Ima mali učinak na intrakranijalni tlak i dobru upravljivost.

Sadržaj/Садржај

Kontraindicirani su kalcijevi antagonisti, ACE inhibitori, Na-nitroprusid i diazoksid. Hipertenzivna kriza i ishemijski moždani udar Klinička slika ovisi o okludiranoj krvnoj žili. Najčešći simptomi su: pareze ili paralize ekstremitetahipoestezija, oštećenje govora, vrtoglavica, poremećaj vida, konfuznost te poremećaj svijesti.

Bolesnici sa ishemijskim moždanim udarom imaju poremećaj moždane autoregulacije te je potreban oprez kod snižavanja krvnog tlaka da ne bismo pogoršali neurološke funkcije.

hipertenzija i hipertenzivna kriza

Sistolički tlak se ne smije spuštati ispod mmHg. Prvi lijek izbora je urapidil primijenjen parenteralno 25mg iv. Kontraindicirani su vazodilatatori.

Hipertenzivna kriza i intracerebralna hemoragija Klinička slika ovisi o lokalizaciji krvarenja.

Neurološke manifestacije u hipertenzivnoj krizi

Najčešće se prezentira naglo nastalomjakom glavoboljom, neurološkim deficitom i promijenjenom svijesti. Cerebelarnu hemoragiju prati poremećaj ravnoteže, mučnina i povraćanje.

hipertenzija i hipertenzivna kriza

Masovno krvarenje povisuje intrakranijalni tlak te su kontraindicirani lijekovi koji uzrokuju dodatnu vazodilataciju. Lijek izbora je urapidil 12, mg iv. Kontraindicirani su vazodilatatori i beta adrenergički anatagonisti.

Hipertenzivna kriza i subarahnoidalno krvarenje U kliničkoj slici dominira intenzivna glavobolja, mučnina, povraćanje, bol u vratu ili leđima, diplopija i vrtoglavica. Osim visokog krvnog tlaka pregledom bolesnika ustanoviti će se zakočen vrat sa pozitivnim meningealnim znacima sata od krvarenjapovišena temperatura, neurološki ispadi te poremećaj svijesti.

Navigacijski meni

U prehospitalnim uvjetima lijek prvog izbora je Ca- anatagonist a urapidil je lijek drugog izbora. Hipertenzivna kriza i srčane komplikacije plućni edem i infarkt miokarda Bolesnici koji su razvili plućni edem izgledaju uplašeno, nemirno, zauzimaju sjedeći ili stojeći položaj, koža im je ljepljiva, blijeda i hladna, dispnoičnii su, tahipnoični frekvencija disanja u minuti i ortopnoični.

Puls im je ubrzan, krvni tlak visok, a na plućima se može čuti od produženog ekspirija, inspiracijskih hropaca do nečujnog šuma disanja hipertenzija i hipertenzivna kriza bazalnim dijelovima pluća. Prvi lijek izbora je nitroglicerin primijenjen sublingvalno u intervalima od 5 do 10 minuta.

MSD priručnik dijagnostike i terapije: Hipertenzivne krize

Ima venodilatacijski učinak te smanjuje priljev venske krvi u srce. Neizostavni su diuretici, furosemid koji se daje u dozi od mg iv. Ukoliko je hipertenzija i hipertenzivna kriza i dalje povišen indicirana je primjena urapidila u dozi od 12,mg iv.

Silu potiska stvara; leva srčana komora, koja istiskuje krv u aortu i desna komora koja potiskuje krv u plućnu arteriju. Sila otpora Silu otpora stvaraju arterije, odnosno njihova sila otpora koja se suprotstavlja protoku krvi.

On smanjuje tlačno opterećenje srca. Hipertenzivna kriza koja se komplicira srčanim infarktom liječi se nitroglicerinom sublingvalno, urapidilom u dozi od 12, mg iv.

hipertenzija i hipertenzivna kriza

Obvezatna je analgetska terapija morfinom mg iv. Hipertenzivna kriza i akutna disekcija aorte Akutna disekcija aorte je jedno od najdramatičnijih stanja u medicini. U kliničkoj slici dominira jaka, iznenadna, gotovo nepodnošljiva bol koja se širi i mijenja lokaciju ovisno o širenju disekcije.

Ukoliko je bol lokalizirana na prednjoj strani prsnog koša zahvaćena je ascedentna aorta, a ako je bol smještena u leđima, interskapularna regija, zahvaćena je distalna aorta.

Statistika

Distalna disekcija dovodi do pojave ishemije na nogama, paraplegije, te akutne. Lijek prvog izbora za snižavanje krvnog tlaka kod hipertenzivne krize sa akutnom disekcijom aorte je esmolol 30mg iv.

Hipertenzivna i adrenergička kriza Nagli porast katekolamina u krvnoj plazmi dovodi do adrenergičke krize, a mogu je izazvati: feokromocitom, trovanje amfetaminima, kokainom, LSD-om, nagli prekid liječenja klonidinom te interakcija tiramina s IMAO. Trovanje amfetaminima se manifestira naglim skokom krvnog tlaka, tahikardijomhiperaktivnošću, ubrzanim disanjem, porastom temperature, profuznim znojenjem, hiperemijom kože lica, širokim zjenicama, a u težim slučajevima konvulzijama i poremećajem svijesti.